A escolha do tratamento no subtipo HR-positivo depende cada vez mais de biomarcadores — alterações moleculares específicas do tumor que orientam qual combinação faz sentido em cada momento.
Cerca de dois terços dos casos de câncer de mama são do tipo receptor hormonal positivo (HR-positivo): as células tumorais têm receptores de estrogênio, progesterona, ou ambos, e usam esses hormônios como estímulo para crescer. É o subtipo mais comum — e o que mais mudou nos últimos anos em termos de estratégia.
Os inibidores de CDK4/6 bloqueiam proteínas envolvidas na divisão celular e já eram consolidados na doença avançada. O movimento recente é a chegada ao cenário adjuvante — o tratamento feito após a cirurgia, com o objetivo de reduzir o risco de a doença voltar.
Em 2026, o ribociclibe foi aprovado no cenário adjuvante para pessoas com doença HR-positiva de risco médio e alto. A definição de risco leva em conta fatores como tamanho do tumor e comprometimento de linfonodos, e é feita caso a caso pela equipe assistencial.
Esses medicamentos têm efeitos adversos que exigem acompanhamento. A queda de neutrófilos (um tipo de glóbulo branco) é comum à classe. Há também efeitos característicos de cada medicamento: o ribociclibe pode prolongar o intervalo QTc — uma medida elétrica do coração, avaliada por eletrocardiograma —, enquanto o abemaciclibe tem a diarreia como efeito mais frequente. É por isso que o esquema exige monitoramento regular, não apenas a prescrição.
Uma parte dos tumores HR-positivos progride durante o tratamento com inibidor de aromatase. Nesse momento, entender por que o tumor escapou passou a mudar a conduta — e é aí que entram os biomarcadores.
Diretrizes atualizadas recomendam pesquisar a mutação de ESR1 após progressão em inibidor de aromatase, preferencialmente por ctDNA quando disponível. O ctDNA é o DNA tumoral circulante no sangue: a chamada biópsia líquida, que em alguns cenários permite avaliar alterações do tumor sem um novo procedimento invasivo.
Para tumores com alterações em PIK3CA, AKT1 ou PTEN — genes de uma via de sinalização ligada ao crescimento celular — a recomendação após progressão em inibidor de aromatase inclui a combinação de fulvestranto com capivasertibe, um inibidor de AKT.
O que as diretrizes recomendam investigar e quando
Progressão durante inibidor de aromatase
Mutação de ESR1
Recomenda-se pesquisar após progressão em inibidor de aromatase, preferencialmente por ctDNA (biópsia líquida) quando disponível.
Alteração em PIK3CA, AKT1 ou PTEN
Recomendação inclui a combinação de fulvestranto com capivasertibe após progressão em inibidor de aromatase.
A consequência prática dessa mudança é que o perfil molecular do tumor virou parte da decisão terapêutica, e não um dado acessório. Duas pessoas com o mesmo subtipo HR-positivo e o mesmo estádio podem seguir caminhos diferentes conforme as alterações encontradas.
Isso também significa que a informação sobre o seu tumor — laudos de patologia, resultados de testes moleculares, histórico de tratamentos e de progressões — é material clínico relevante em cada consulta. Manter esses documentos organizados e acessíveis não é burocracia: é o que permite que a conversa comece do ponto certo.
Diretrizes descrevem condutas para populações, e nenhuma delas substitui a avaliação individual. Quais exames fazem sentido, em que momento, e o que fazer com o resultado são decisões da sua equipe assistencial, considerando o seu histórico, suas comorbidades e o que já foi tentado.
Disponibilidade também varia: aprovação de uma terapia não é o mesmo que acesso garantido pelo SUS ou por plano de saúde, e cada via tem processo e prazo próprios.
Conteúdo informativo, produzido a partir de estudos e documentos públicos citados em cada artigo. Não substitui orientação, diagnóstico ou conduta de profissionais de saúde — resultados de pesquisa descrevem populações estudadas, não o seu caso. Converse sempre com sua equipe assistencial antes de qualquer decisão sobre o tratamento.
